Látóideg-sorvadás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
látóideg-sorvadás
Különböző betegségek a látóideg a szemészetben található 1-1,5% -ában; ezek 19-26% vezet teljes sorvadás a látóideg és a vakság gyógyíthatatlan. Kóros elváltozásokat a szemideg atrófia pusztulása jellemez axonok a retina ganglion sejtek glia-kötőszövet átalakulása obliterálódott kapilláris hálózatok a látóideg és elvékonyodása. Szemideg atrófia eredhet nagyszámú gyulladással kapcsolatos betegségek, tömörítés, ödéma, idegi károsodásának vagy a vaszkuláris szemet.
Okai szemideg atrófia
Vezető tényezők a sorvadás a látóideg, működhet szembetegségek, központi idegrendszeri, a mechanikai sérülésektől. toxicitás, általánosságban, fertőző, autoimmun betegségek és mások.
Pusztulását okozza, és az azt követő atrófia a látóideg gyakran végez különböző oftalmopatologiya: glaukóma. Pigment a retina degenerációja, elzáródása a központi retina artériát. rövidlátás. uveitis. retinitis. . Látóideg gyulladás stb károsodása a látóideg összefüggésben lehet daganatok és pályája: meningióma és glioma a látóideg. neuróma, neurofibroma, primer daganat a pályára, osteosarcoma. helyi orbitális vasculitis, sarcoidosis, stb
Azon betegségek között a CNS vezető szerepet hipofízis tumor és a hátulsó cranialis fossa, tömörítés látóidegkereszteződést régió (chiasma) pyo-gyulladásos betegségek (agytályog. Encephalitis. Agyhártyagyulladás. Arachnoiditis), sclerosis multiplex. koponya trauma, és károsíthatja a arckoponya kíséri sérülése a látóideg.
Veleszületett látóideg-sorvadás fordul elő turricephaly (magasodó koponya), mikro- és makrocefália. craniofacial dysostosis (Crouzon betegség), genetikai szindrómák. A 20% -ában a etiológiája szemideg atrófia tisztázatlan marad.
Osztályozása szemideg atrófia
Sorvadás a látóideg lehet örökletes és nem örökletes (szerzett) a karakter. A formák örökletes szemideg atrófia közé autoszomális diminantnuyu, autoszomális recesszív, és a mitokondriális. Autoszomális domináns formában lehet nehéz és könnyű belül, néha együtt veleszületett süketség. Autoszomális recesszív forma szemideg atrófia szenvedő betegekben jelentkezik szindrómák Hit, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitokondriális alakja figyelhető meg mitokondriális DNS-mutációk és kíséri Leber-féle betegség.
Szerzett szemideg atrófia, attól függően, etiológiai tényezők lehetnek a primer, szekunder és a glaukómás természetét. A mechanizmus a fejlesztése az elsődleges atrófia társul kompressziós a perifériás neuronok a látópálya; ONH nem változott, annak határait egyértelműek. A patogenezisében másodlagos sorvadás a látóidegfő ödéma miatt előfordul, hogy patológiás folyamat a retinán, vagy a látóideg. Helyettesítése idegrostok neuroglia még kifejezettebb; ONH növekvő átmérőjű és elveszíti a tisztaságát határokat. Fejlesztése glaukómás szemideg atrófia okozta összeomlása a lamina cribrosa az ínhártya a háttérben a megnövekedett szemen belüli nyomást.
Szerint a fokát elszíneződés a látóideg megkülönböztetni a kezdeti, részleges (inkomplett) és teljes sorvadás. A kezdeti az atrófia mértékének jellemzi enyhe sápadt az optikai lemezt, miközben megőrzi a szokásos színével a látóideg. A részleges atrófia jelölt blansírozás lemez egyik a szegmensek. Teljes sorvadás egyneműnek sápadtság és vékonyodik, mind a látóideg, retinaerekben szűkül.
Lokalizáció izoláljuk felfelé (ha sérült retina-sejtek) és lefelé (kár esetén a látóideg rostok) atrófia; Lokalizáció - oldalú és kétoldalas; a mértéke progresszió - stacionárius és progresszív (során meghatározott dinamikus megfigyelés szemész).
Tünetei szemideg atrófia
A fő tünete a sorvadás a látóideg nem támadható korrekció révén szemüveg és lencsék csökkent látásélesség. Amikor a progresszív atrófia csökkenése látásfunkciót kifejlesztett egy olyan időszakban, több napig több hónap és vezethet teljes vaksághoz. Abban az esetben, részleges szemideg atrófia léziók elér egy bizonyos ponton, és nem tovább kell fejleszteni, amellyel kapcsolatban a látás elvész részben.
Sorvadás a látóideg rendellenességek a látási funkció előfordulhatnak koncentrikus szűkülete a látótér (eltűnése az oldalnézet), fejlesztése a „alagút” látás, rendellenesség a színlátás (többnyire zöld és piros, ritkán - kék-sárga része a spektrum), a sötét foltok megjelenését (szarvasmarha) a területeken a látómezőben. Általában azonosító azonos oldali afferens pupilla hiba - csökkentése pupilla fény hatására, miközben barátságos pupilla reakció. Ezek a változások előfordulhatnak egy vagy mindkét szemét.
Objektív bizonyíték sorvadás a látóideg azonosítjuk során szemészeti vizsgálat.
Diagnózis a szemideg atrófia
Vizsgálata betegek látóideg-sorvadás tisztázásához szükséges jelenlétét kísérő betegségek és gyógyszerek tény fogadó érintkező vegyi anyagok, a jelenléte a rossz szokások, valamint panaszok jelezve lehetséges intracranialis elváltozások.
A fizikális vizsgálat, a szemész meghatározza a hiánya vagy jelenléte exophthalmus. vizsgálja mobilitás a szemgolyó, tanuló letapogatja reakció fényt, cornea-reflex. MINDIG ellenőrizze a látásélességet. perimetriavizsgálatot. tanulmányozása színérzékelést.
Alapvető információk a jelenlétét és az atrófia mértékének a látóideg használ oftalmoszkópiával. Attól függően, hogy az okok és formák optikai neuropátia oftalmoszkópiás képet más lesz, de vannak közös jellemzői, amelyek más típusú szemideg atrófia. Ezek közé tartozik: sápadtsága az optikai lemez különböző mértékű és mértékét, a változó kontúrok és a színek (a szürkétől a viaszos árnyalat), földmunkák a lemez felületét, csökkentve a lemez számos kisebb hajók (Kestenbaum tünet), szűkül a kaliber a retina artériák, változások a vénák és más állapot. ONH megadva a képalkotó (optikai koherens. lézer pásztázó).
Elektrofiziológiai vizsgálat (KAP) feltárja a csökkenés labilitás és növeli a küszöb érzékenységét a látóideg. Amikor az alakja glaukómás látóideg-sorvadás keresztül tonometria által meghatározott megnövekedett intraokuláris nyomás. Patológiai pályára érzékeli röntgen megfigyelése a pályára. Vizsgálata a retina végezzük fluoreszcens angiográfia. Kutatási véráramlást a szemészeti és supratrochlear artériák, intracranialis része a belső karotid artériát végezzük Doppler ultrahang.
Ha szükséges, egy szemészeti vizsgálat egészíti ki a tanulmány a neurológiai állapot, beleértve a konzultáció a neurológus. röntgenvizsgálata a koponya és sella, CT vagy MRI az agy. Az azonosító a beteg térfogata kialakulását az agyban vagy intrakraniális hipertenzió forduljon idegsebész. Ez kóroki kommunikációs látóideg-sorvadás szisztémás vasculitis. Látható konzultáció reumatológus. A jelenléte tumorok a pályára szükségessé vizsgálata a beteg oftalmoonkologii. Orvosi kezelése elzáródásos artériás megbetegedés (szemészeti, ICA) határozzuk szemészeti sebész vagy vaszkuláris sebész.
Sorvadás a látóideg által okozott fertőző betegségek, informatív laboratóriumi vizsgálatok: ELISA és PCR diagnosztika.
A differenciál diagnosztikájában látóideg-sorvadás kell végezni perifériás szürkehályog és amblyopia.
Kezelése szemideg atrófia
Mivel a látóideg-sorvadás a legtöbb esetben nem önálló betegség, hanem annak a következménye, más kóros folyamatokat, annak kezelése kell kezdeni a okainak megszüntetése. Betegek intrakraniális tumorok, intracranialis hypertensio. agyi aneurizmák et al. ábra egy idegsebészeti műveletet.
A nemspecifikus konzervatív kezelése szemideg atrófia irányul a lehető legnagyobb megőrzését a vizuális funkció. Annak érdekében, hogy csökkentsék egy gyulladásos beszűrődés és az ödéma a látóideg tartott para-, retrobulbáris injektálás r-RA dexametazon, intravénás infúzióban r-RA kalcium-klorid, és a glükóz, intramuszkuláris diuretikumok (furoszemid).
Ahhoz, hogy javítja a vérkeringést, és tropizmusa optikai kijelzők pentoxifillin injekció, xantinol-nikotinát, atropin (parabulbarly és a retrobulbáris); Intravénás adagolás nikotinsav, aminofillin; vitamin (B2, B6, B12), injekció egy aloe kivonat vagy az üvegtest; vétel cinnarizine piracetam, riboksina, ATP és mások. Annak érdekében, hogy fenntartsa az alacsony belső szemnyomás tartott instillációja pilocarpine vannak rendelve vízhajtók.
Hiányában ellenjavallatainak szemideg atrófia van rendelve akupunktúra. fizikoterápiás (elektroforézis. ultrahang. laser- vagy elektro-optikai, mágneses. endonazálisan elektroforézissel és mtsai.). Azáltal, hogy csökkenti a látásélesség kevesebb, mint 0,01, bármely jelenlegi kezelés nem hatékony.
Prediction és megelőzésére szemideg atrófia
Ha a sorvadás a látóideg volt képes diagnosztizálni és kezelni kezdik a korai szakaszban, lehetséges, hogy megőrizze és növelje még néhány néző, de nincs teljes gyógyulás a vizuális funkció. Amikor a progresszív atrófiája a látóideg és a bal kezeletlen alakulhatnak vakságot.
Annak megakadályozása érdekében sorvadás a látóideg kell kellő időben történő kezelés a szem, neurológiai, reumás, endokrin, fertőző betegségek; Figyelmeztetés mérgezés, időben vérátömlesztés bőséges vérzés. Az első jele a látásromlás felkeresni a szemorvost.