Hogyan, hogy a helyes diagnózis ügyességi titkok

Megtalálni a megfelelő diagnózis nagyon közel van a megállapítás a kriminalisztika. Talán ezért a prototípus Sherlock Holmes híres orvos volt.

Gajewski Yury Germanovich, MD, belgyógyász professzor, a neurológia és a pszichiátria NovSU

Egész orvosi élet, a vidéki kerületi kórház és azon túl nagy klinikák oktatási folyamatában, és részt
megkérdőjelezi a módszer a diagnózis és a klinikai készségek fejlesztése diagnosztikai gondolkodás.

Mi a diagnózis, a betegség? Ez az azonosítás a kép a beteg egy absztrakt módon a betegség. Absztrakt kép a betegség állhat jelek, hogy mindig a betegség, és nem tartozik a többi.

Ez azt jelenti, érzékenysége és specificitása a fenti tünetek egyenlő száz százalékig. Ez a tünet - egy arany standard a diagnózist: ott van - van egy betegség. Ő nem - nincs betegség. Ezek a tünetek, sajnos, nem elég. Ezek lehetnek egyszerű fizikai tünetek, mint például a diasztolés zörej csúcsánál mitrális stenosis vagy aorta diasztolés zörej a aortabillentyű-elégtelenség. És komplex hardver vagy laboratóriumban. Egyéb tünetek mindig a betegség, de gyakran megtalálható más - érzékeny, de alacsony fajlagos.

A másik nagy része formájában betegségek tüneteit, hogy csak ebben a kórban, érzékenysége és specificitása alacsony - jóval kevesebb, mint száz százalék. Azonosítása a kép a beteg sikeres, amennyiben a tünetek, hogy legyen ott egy betegben. Minden más tünetek, amelyek megtalálhatók a páciensbe lehet ebben a betegségben. A beteg nincsenek tünetei, amelyeket nem írunk ebben a betegségben (1).

Megtalálni a megfelelő diagnózis nagyon közel van a megállapítás a kriminalisztika. Talán ezért a prototípus Sherlock Holmes híres orvos volt.

Megengedjük magunknak, hogy illusztrálja ezt.

Képzeljük el, hogy egy nagy városban akart az autó, megüt egy utas. Szerint a tanú ismert márka, sorozat, szín és jelenléte horpadások. Auto lehetnek vérnyomok vagy biteket az áldozat ruháján. Használt keresni csak „fizikai” tünetek. Szerint a fájlokat a forgalom a szín, márka sorozat kiválasztott ötszáz autó. Miután megvizsgálta őket, azt találtuk, harminc gépek horpadás. Tizenöt megtalálták vérnyomok. Három foltok vércsoport egyezik a beteg vércsoport. Egyikük teljesen alibi - volt egy másik városban (azaz ott SIPTU, amely nem lehet). Végzett genetikai azonosítása vérfoltok és az áldozat. Az egyik esetben a véletlen. Az elkövetőt megtalálták. Nincs találat - diagnózis összeomlott. Ok: A tanú zavaros a színe az autó. A verzió fals pozitív volt és szervezetlen tünete, mint egy trójai faló. Keresi az egyenlő részvételét a tüneteket: az első szakaszban egy egyszerű, de igen érzékeny. Az utolsó szakaszban a komplex, de nagy jellegét. Természetesen akkor azonnal ellenőrizni tizenöt genetikai azonosítás? De ez hosszú és költséges. Bár ez a tünet abszolút érzékenység és specificitás.

Így a klinikai diagnózis szakaszában áll információgyűjtés és a képezünk diagnosztikai következtetést. Ezek osztható egyszerű klinikai: történelem és a fizikális vizsgálat adatait. A rutin laboratóriumi és hardver-specifikus. A legfontosabb alapelve a kultúra klinikai diagnózis ebben a szakaszban a következő: az érték a tünet nem kerül meghatározásra a modern berendezés, amelyből származik, és az érzékenysége és specificitása. Csakúgy, mint a készítmény és a megbízhatóság. Ebben a tekintetben az érték egyszerű kórtörténet és a fizikális vizsgálat is magas, és amellett, hogy a rutin és összetett, ezek egyformán részt vesz a diagnózis felállításában. Ezért javítani kell a művészet anamnézis, ellenőrzés, ütőhangszerek, tapintása, hallgatózás.
Olyan egyszerű, klinikai módszerek az információ értékes, a következő okok miatt.

• Amikor algoritmikus és nem algoritmikus megközelítés, segítenek már igen korán, hogy szűkítse a lehetséges betegségek és iránymutatást adni hozzá csak a szükséges speciális vizsgálatok.
• Birtokában egy nagy előny, hogy vészhelyzet esetén az éjszakai műszakban, a munka felvételi és a mentőket.
• Alacsony érzékenysége és specificitása egyszerű tünetek kompenzálja a számuk. Valószínűséget adunk (4). Ez ad egy megbízható diagnózist. Egyszerűen csak megduplázzák a komplexum. Ezek mérkőzés arra a következtetésre jut megbízható. Az eltérés teszi ellenőrizze speciális vizsgálatokat.
• Ezek felbecsülhetetlen szempontjából napi megfigyelése a dinamika a betegség.
• Csak az dinamikájának vizsgálata a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat, hogy hozzon létre egy darabból háromdimenziós képet a betegség idővel.

Egy ilyen képet, akkor könnyebb kezelni kapott információkat használt. Idő gyanakodni, és ellenőrizze, hogy a hamis pozitív vagy hamis negatív, és a helyes diagnózis felállításánál.

A beteg '41 jegyzetek növekvő egész évben légszomj járás közben. Az elmúlt hónapban, dupla epizódok eszméletlen volt a játék során a tenisz. Hallgatózás durva szisztolés zörej az aorta. Amikor sorozás előtt szívzörej nem található.

Előzetes diagnózis: meszesedés az aorta billentyű egy kritikus szűkület és syncope szindróma.

Az echokardiográfia diagnózis teljes mértékben alátámasztják.

Egyszerű fizikai megállapítások és a történelem szinte adta a végső diagnózist.

A beteg 47 éves. Nincs panasz vizsgált profilaktikus. EKG norma. Aorta enyhe szisztolés zörej.

Az echocardiographia meszesedés az aorta és állítólag jelentős szűkületet. Ez az eltérés a hétköznapi és különleges adatokat kéri a közös követéses tanulmány.

Következtetés A szűkület volt rossz.

Ez egy jó lecke, hogy az EKG vizsgálatot, beszélni a beteggel, hallgatni a szív.

A beteg 16 éves volt, nem panaszkodom. A vizsgálat során véletlenül fedezték fel a csendes, nagy, diasztolés zörej a Botkin-Erba. Enyhe aorta elégtelenség nem férhet kétség. Azonban az első tanulmány ehokadiografichechskom aorta regurgitatio nem volt kimutatható. Ismételt együttes vizsgálata feltárta egy ritka patológia - süllyedés az aorta billentyű és annak meghibásodása.

Hallgatózás a szív köteles echokardiográfia.

A beteg 38 éves. Elmentem a sürgősségi osztályon akut mellkasi fájdalom kezdődött körülbelül öt óra. Az EKG ST -podem a mellkasi és szabványos levezetések 2-3 mm. sekély negatív horog T. troponin teszt pozitív. Úgy tűnik, a szívinfarktus diagnózisát nem kétséges. Azonban, felhívták a figyelmet a hőmérséklet emelkedését a 37,4 fok, ami nem szívroham, mielőtt a második napon a betegség, és a szoros kapcsolatot a fájdalom légzési (amely nem lehet egy szívroham). Ez tesz később a diagnózis megerősítésére vírusos pericarditis.

Egyszerű klinikai tünetek döntő szerepet játszott a készítményben a helyes diagnózis.

A beteg 25 éves volt, elismerte, a magas láz, fájdalom a jobb oldalon, míg a légzés, ütőhangszerek tompaság értelmében jogosult a lapocka, és a hörgők légzés. A diagnózis a lebenyes tüdőgyulladás nem kétséges, de az orvos véleménye az volt, körülbelül jelenlétében akut pyelonephritis, mint a radiológus nem talált rendellenességeket, és a vizelet voltak leukociták.

A beteg 30 éves volt, elismerte, a panaszok a fogyás, és tartós fájdalom a jobb bordaív. Mély tapintása tapintható bizonytalanul mindig szűk formáció alatt jobb lebeny a májban. Ultrahang vizsgálat feltárta, diffúz változások a májban a krónikus hepatitis típusú. Közös ismételt ultrahangos vizsgálat kimutatta a daganat retroperitoneum. Hamis pozitív információk hepatitis ellentmond tapintással és lehetséges, hogy elkerüljük a végzetes hibákat.

A beteg 50 éves. Hirtelen munkahelyi én éles fájdalmat érzett a mellkasában, ahonnan néhány másodperc elvesztette az eszméletét. Folytatás fájdalom, és vitték a mentők. Az EKG ST emelkedés mellkasi vezet 4-5 mm. A váróban volt egy szívmegállás és sikeres újraélesztés végeztünk.

szívinfarktus diagnózisát nem kétséges, de felhívta a figyelmet arra a furcsa tünetek: akut betegség kezdete és a zaj jelenléte egy csendes diasztolés aorta. Felmerült a gyanú, boncoló aorta aneurizma. Karbantartó alacsony vérnyomás. A hetedik napon a beteg meghalt hirtelen szívtamponádot. A diagnózis a boncoló aneurizma megerősítette.

Yu. G. Gaevsky,
MD prof.