Szárblokk - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Szárblokk
Bundle ág blokk - részleges vagy teljes zavar a áramlását elektromos impulzus gerendák a szív vezetési rendszer sejteket, ami a változás a gerjesztési szekvencia lefedettség kamrai szívizomban. A kardiológia, szárblokk blokád nem minősül önálló betegség. Általános szabály, hogy úgy tűnik, a vizsgálat és egyidejűleg EKG-jele semmilyen független szívpatológiája. EKG adatokat. Szárblokk blokád diagnosztizáltak 0,6% -a, főként a férfiak; azok között, több mint 60 év aránya növekszik, hogy 1-2%.
His-kötegen - a szív ingerületvezetési rendszer által képviselt klaszterek módosított izomrostok. A interventricular septum a His-kötegen osztja két lába - a jobb és bal. Másfelől, a bal láb van osztva az elülső és hátsó ágai, hogy jön le mindkét oldalán a interventricular septum. A legkisebb ágak intraventrikuláris vezető rendszer a Purkinje rostokat, melyek behatolnak az egész szívizomban és közvetlenül összefüggésbe hozható kamrai szívizom kontraktilitását. szívizom összehúzódás miatt előfordul, hogy a terjedését elektromos impulzusok származott szinuszcsomóból keresztül a pitvarok, hogy az AV-csomón, majd - annak a His-kötegen és Purkinje-rostok a lábát.
Okok Tawara-szár blokk
Szárblokk lehet különböző okai lehetnek. A blokád jobb Tawara-szár felmerül ügyek torlódások és hipertrófia a jobb kamra - mitrális stenosis, pitvari septum defektus. tricuspidalis, koszorúér-betegség. pulmonális szív. a magas vérnyomás. akut miokardiális infarktus (zadnediafragmalnom vagy verhneverhushechnom) és mások.
Blokád balszár blokk lábak ólom ateroszklerotikus kardio. aortabillentyű hibák, kardiomiopátia. szívinfarktus, szívizomgyulladás. bakteriális szívbelhártya-gyulladás. myocardiodystrophy. Ritkábban, szárblokk fejleszti a háttérben a tüdőembólia. hiperkalémia és szívglikozid mérgezés.
Besorolás szárblokk
Figyelembe véve az anatómiai szerkezete His köteg blokád lehet egyetlen fénynyaláb, kétsugaras és három távolsági. Ahhoz, hogy egy egysugaras blokád olyan esetek megsemmisítése csak egy lába (láb) ventriculonector: blokád a jobb láb, a bal első blokk és a hátsó bal oldali ága. Két távolsági egyidejű blokádja vereség 2 ventriculonector ágak: az első és hátsó ágai a bal lábát, jobb láb és a bal első ága a jobb lábát, és a bal hátsó ág. A Három-beam blokád érinti mindhárom ága a His-kötegen.
Mértéke szerint zavar a pulzus gerenda lábak ág blokk nem lehet teljes és átfogó. Hiányos blokád megsértette a vezetési impulzusok mentén az egyik lábát a His-kötegen, míg a művelet a második láb vagy az egyik ága nem törött. A gerjesztési kamrai szívizom intakt ágak van, feltéve azonban, akkor fordul elő késéssel.
így Process lassulás impulzus terjedési mentén ágak His köteg tartja részleges szív-blokk I mértékben. Abban az esetben, ha nem az összes impulzus éri a kamrák jelzik hiányos szív-blokk a második szinten. Teljes elzáródása (vagy foka elzáródás III) jellemzi teljes lehetetlenség az impulzusok a pitvarok és a kamrák, amelyek kapcsán az utóbbi elkezd zsugorodni a saját, amelynek mértéke 20-40 bpm. min.
Bundle ág blokk lehet tranziens (szakaszos) vagy állandó (irreverzibilis). Egyes esetekben, szárblokk blokád alakul ki csak akkor, ha a frekvencia a szívritmusra (bradycardia. Tachycardiáknak).
Jellemzői a különböző kiviteli alakok csomagba ág blokk blokád
Bundle ág blokk nem független klinikai megnyilvánulásai; a legtöbb esetben nyilvánvaló a tüneteket, a mögöttes betegség és a specifikus EKG-eltérések. Egyes esetekben a csökkenés a perctérfogat, szárblokk láb kísérhetik gyakori szédülés. Súlyos bradycardia, néha - görcsök, eszméletvesztés.
Tekintsük a fő klinikai változatok szárblokk.
Jobb szárblokk
Abban az esetben, teljes blokád His köteg tartja a jobb lábát, és impulzus gerjesztése a jobb kamra és a jobb fele MZHZHP fordul összehúzó izomrostok a bal kamra és a bal felét MZHZHP. Hiányos blokád jelentős lassulás az elektromos impulzus jobb szárblokk. Néha teljes jobb Tawara-szár blokk érzékel látszólag egészséges fiatal; Ebben az esetben ez tekinthető egy változata a fiziológiás norma.
EKG jelei teljes blokád jobb szárblokk lábak kiterjesztése horog S, amplitúdója emelkedésének és a tágulási hullám R, QRS-komplexum QRS alakú hosszabbító 0,12 másodperc. és így tovább.
Blokád a balszárblokkos
Amikor teljes blokád balszár blokk hullám sugárzó gerjesztés nem végeztek a törzsön lábát a fióktelep vagy nem oszlik egyszerre két ága a bal láb (a két fénynyaláb blokád). gerjesztési hullámhossz továbbítják a szívizomban a bal kamra késéssel a jobb fele MZHZHP és a jobb kamra Purkinje rostok. Az EKG - eltérés OEC, hogy a bal oldalon, a szélesedés QRS komplex 0,12 másodperc. vagy annál több.
Az alapja balszárblokkos blokád elülső ág sérti az impulzus anterolateralis falán a bal kamrába. Ebben az esetben, miután gerjesztés MZHZHP és alsó részeit hátsó falának anasztomózisok Purkinje rostokat gerjesztési hullám terjed anterolaterális bal kamra falában, alulról felfelé.
Amikor blokád hátsó ága az balszár tartására impulzus törött lowback megosztottság a bal kamrai szívizomban. A hullám aktiválási terjed az elülső és anterolaterális fal a bal kamra a Purkinje rostokat alacsony vissza szakaszok a bal kamra, azaz. E. Lefelé.
Hiányos blokád balszár blokk jellemzi lassításában impulzus a bal törzs, vagy mindkét ágát a bal lábát. Ebben a részben a bal kamra által gerjesztett impulzusok szaporítóanyag a jobb lábát.
kétáramos blokád
Amikor a kombinált blokádja jobb szárblokk blokád bal elülső ága elektromos impulzus által terjesztett hátsó ága a balszárblokkos, ami az első gerjesztési lowback bal kamrai hadosztály, akkor - azt rolaterális osztályok. Ezt követően a kontraktilis szálak az impulzus lassan terjed a szívizom jobb kamra.
Gerjesztés lag rolaterális falon a bal kamra és a jobb kamra felismerhető egy EKG-kiterjesztéseként QRS-komplex 0,12 másodperc, a fogazat fogai emelkedő végtag S, T hullám negatív eltérés OEC balra.
Amikor a kombinált blokádja jobb Tawara elzáródás, a bal hátsó ág kezében impulzus hajtjuk át az első bal oldali ága szakaszok rolaterális bal kamrai szívizom anasztomózis lowback megosztottság a bal kamra, majd - az összehúzó szálak a jobb kamra. EKG tükrözi jelek blokád bal hátsó és jobb ág szárblokk, EOS eltérés a jobb oldalon. Ez a kombináció jelzi a széles körben elterjedt és mélyreható változásokat a szívizom.
Három távolsági blokád
Három távolsági hiányos blokád kísért proliferáció gerjesztő impulzus a kamrák a legkevésbé érintett ágak ventriculonector lábak. Meg kell jegyezni, pitvar-kamrai blokk I. vagy II fokozat.
Abban az esetben, teljes blokád gazdaság Három nyaláb impulzusok a pitvarok és a kamrák lehetetlen (AV-blokk III fok), ami disszociációja a pitvari és a kamrai ritmus. Így kamrák saját idioventricular ritmus, jellemző az alacsony frekvenciájú és ritmuszavar, ami oda vezethet, hogy a megjelenése pitvarfibrilláció és asystolia különböző időtartamokra.
EKG minta teljes szárblokk megfelel szerepelt AV-blokk vagy olyan mértékben.
Diagnózis és kezelés nyalábos elágazó blokk
A fő módszer azonosítása szárblokk egy szabvány EKG és variánsai - transzözofageális elektrokardiográfiás (CHPEKG) rhythmocardiography. napi EKG-monitorozás. Az adatok azonosításához szerves szívelégtelenség végzett echokardiográfia. MR. MSCT. PET szív. Az azonosító szárblokk forduljon kardiológus beteg. arrhythmology vagy szív sebész.
Specifikus terápia szárblokk nem létezik; ha a szabálysértés szükséges kezelni az alapbetegség. Amikor szárblokk bonyolítja angina. magas vérnyomás, szívelégtelenség. held nitrát kezelést, szívglikozidok, magas vérnyomás elleni szerek. Amikor AV blokk kell tekinteni jelzések pacemaker. Amikor szárblokk, folyik klinikai manifesztáció nélkül végzett dinamikus megfigyelés.
Előrejelzés szárblokk
A progresszió a hiba, a fejlesztési AV-blokk, szívnagyobbodás, magas vérnyomás és szívelégtelenség növeli annak valószínűségét, kedvezőtlen eredmény.